Full Name / Nom complet du demandeur

On behalf of (Entity/Company Name) / Pour le compte de (nom de l’entité/entreprise)

Email Address / Adresse de courriel

Industry Sector / Secteur de l’industrie

DIACC Member / Membre du CCIAN
Yes / OuiNo / Non

Type of service the Entity/Company provides / Type de service que l’entité/entreprise fournit
Identity Service / Service d’identitéAudit Firm / Cabinet d’auditConsulting Firm / Firme de services-conseils

If Identity Service, Please briefly explain the functionalities it provides (e.g., identity proofing, authentication, etc) / Veuillez expliquer brièvement les fonctionnalités qu’elle fournit (p. ex. preuve d’identité, authentification, etc.):

Country / Pays

Are you familiar with Voilà Verified? / Connaissez-vous Voilà Vérifié?
Yes / OuiNo / Non

Where did you hear about Voilà Verified? / Où avez-vous entendu parler de Voilà Vérifié?
DIACC Newsletter / Bulletin du CCIANDIACC website / Site Web du CCIANDIACC Information Session / Séance d’information du CCIANNews media / Médias d’informationOther / Autre

If Other, Please specify / Si autre, veuillez expliquer:

Role(s) you are interested to perform in part of Voilà Verified / Rôle(s) que vous aimeriez jouer dans le cadre de Voilà Vérifié:
Verified Service / Service vérifiéVerified Network / Réseau vérifiéAccredited Assessor / Évaluateur accréditéAccredited Readiness Advisor / Conseiller en préparation accréditéAccredited Testing Labratory / Laboratoire d’essais accrédité

Please indicate the document(s) you would like to receive / Veuillez indiquer le(s) document(s) que vous aimeriez recevoir:
Process and policy-related to the verification of an identity service or network (EN) / Processus et politique reliés à la vérification d’un service ou réseau d’identité (AN)Process and policy-related to the verification of an identity service or network (FR) / Processus et politique reliés à la vérification d’un service ou réseau d’identité (FR)Service Operator License Agreement (EN) / Accord de licence d’un exploitant de service (AN)Service Operator License Agreement (FR) / Accord de licence d’un exploitant de service (FR)Application Package (Note: the Application Package is available in English only) / Dossier de demande (remarque : le dossier de demande est disponible en anglais uniquement)Requirements to get accredited as an Assessor/Readiness Advisor/ Testing Laboratory / xigences pour obtenir une accréditation comme évaluateur, conseiller en préparation ou laboratoire d’essaisVoilà Verified Fee Schedule / Barème des frais Voilà Vérifié

Purpose to request the process documentation and application package / Raison pour laquelle vous souhaitez recevoir la documentation sur le processus et le dossier de demande:
Interested to know more about the Voilà Verified Program / Pour en savoir davantage sur le programme Voilà VérifiéHave plans to apply to the Voilà Verified Program / Inscription éventuelle au programme Voilà VérifiéHave plans to apply for accreditation as an Assessor/Readiness Advisor/ Testing Laboratory / Demande d’accréditation éventuelle comme évaluateur, conseiller en préparation ou laboratoire d’essaisOther / Autre

If Other, Please explain / Si autre, veuillez expliquer:

If planning to apply, what is the estimated date for submission? / Si vous prévoyez faire une demande, à quelle date environ comptez-vous la soumettre?

Which PCTF Component(s) are you interested in getting verified against? / D’après quelle(s) composante(s) du CCP souhaitez-vous avoir une vérification?
Verified Person / Personne vérifiéePrivacy / Respect de la vie privée

Are you interested in booking an introduction meeting? / D’après quelle(s) composante(s) du CCP souhaitez-vous avoir une vérification?
Yes / OuiNo / Non

By completing this form, you agree to be contacted in relation to the applicable documentation. / En remplissant ce formulaire, vous acceptez qu’on communique avec vous à propos des documents applicables.
I agree / J'accepte

I want to be kept informed with DIACC news and developments / Je veux qu’on me tienne au courant des nouvelles et des développements à propos du CCIAN
Yes / OuiNo / Non